发病率接近成人!儿童/青少年高尿酸血症与痛风缺乏诊疗指南和共

作者: 象湖信息门户网 时间:2019-11-06 07:51:36 阅读量:4182

儿童/青少年是一个充满希望的群体,他们的健康和用药安全也非常令人担忧。上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师陈海毅(Chen Haiyi)表示,儿童/青少年高尿酸血症和痛风的发病率接近成人,但目前对此群体尚无具体的诊疗指南和共识。

陈海仪表示,新生儿的尿酸值很低,出生后第一天达到峰值,第二至第三天逐渐下降,三天后随年龄逐渐增加。陈海毅指出,“在即将出台的高尿酸血症诊疗指南中,420mol/l被定义为高尿酸血症,但儿童/青少年的诊断标准是什么,目前尚无文献和研究数据支持这样一个明确的标准。ゥ?

陈海毅引用了大量国内外关于儿童青少年高尿酸血症和痛风的研究资料。“在美国对12至18岁青少年进行的三项全国性代表性调查发现,青少年高尿酸血症的患病率分别为12.1%、8.6%和10.9%。这一结果接近成人高尿酸血症的患病率,平均尿酸水平在过去60年中呈上升趋势。ゥ?

陈海仪介绍说,台湾的一项横断面研究显示,台湾青少年痛风的平均发病年龄为16.5岁,最低年龄为8岁。在中国的一些地方也进行了一些研究。例如,选择江苏省溧阳和云南省红河州5-18岁的儿童和青少年研究无症状高尿酸血症的患病率。江苏省溧阳市高尿酸血症患病率为10.2%,云南省红河州高尿酸血症患病率为26.8%。华北地区学龄前儿童高尿酸血症患病率为10%,但仍缺乏流行病学数据。

尿酸是由饮食摄入和身体分解的嘌呤化合物在肝脏合成的。尿酸过量产生和排泄减少将导致尿酸水平升高。

陈海毅详细介绍了导致儿童青少年痛风的因素。“影响尿酸合成和排泄的单基因和多基因异常共同影响青少年高尿酸血症;研究表明,早产和低出生体重会导致幼儿期血清尿酸的增加,出生后早产胎儿的加速生长也会导致幼儿期血清尿酸的增加。脱水、缺氧、血液系统疾病和药物也是继发性高尿酸血症的主要原因。”此外,体重指数、痛风家族史和血清肌酐是儿童高尿酸血症的独立影响因素。父亲患有糖尿病,后代更有可能在年轻时患上这种疾病。

“与健康对照组相比,青少年痛风患者血脂水平明显异常,肝肾功能受损,表明青少年痛风患者比中年发病的痛风患者更容易出现肾功能不全。陈海毅表示,早发痛风患者痛风发作和关节受累较多,关节并发症较为严重,常伴有肥胖和高胰岛素血症,但糖尿病和心血管并发症较少。

青少年应该选择哪种药物治疗痛风?药物的安全剂量是多少?如何平衡儿童/青少年抗炎镇痛药物的安全性?关于这些问题,陈海毅指出,儿童/青少年高尿酸血症和痛风仍然缺乏诊断和治疗指南及共识。

对于儿童/青少年高尿酸血症的诊断,陈海毅强调病因诊断尤为重要。在病因学诊断中,应尽快明确患者是否患有遗传病和白血病等恶性疾病,以便于早期治疗,并根据病因学进行治疗。不仅应长期将血尿酸水平保持在正常范围内,而且应保护患者的肾功能,以防止或延迟肾功能衰竭的发生。痛风的急性发作应迅速缓解疼痛。

在选择降尿酸药物时,陈海仪建议应根据高尿酸血症的原因选择合适的降尿酸药物,并应严格按照说明书中儿童/青少年参考成人建议推荐的安全剂量进行。

记者:雷磊

安排:秀泰

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